正定县医疗保障局2025年度法治政府建设情况报告

发布时间：2026-01-23 来源：

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2025年，正定县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行习近平法治思想，严格落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《正定县法治政府建设实施方案（2021—2025年）》《2025年正定县普法依法治理工作要点及责任分工》等文件要求，将法治思维贯穿医保基金监管、公共服务、政策执行全过程，扎实推进依法行政，为县域医保事业高质量发展筑牢法治根基。现将法治政府建设情况报告如下：

一、2025年度法治政府建设主要举措及成效

（一）压实法治建设责任，健全统筹推进机制

1.强化政治引领

坚持党对法治工作的全面领导，将法治政府建设纳入局年度重点工作规划和党组议事核心议题，与医保业务工作同部署、同落实、同考核。建立“党组书记牵头抓总、分管领导具体负责、各科室协同落实”的工作格局，在党组会研究法治建设工作。

2.落实第一责任人职责

局党组书记、局长切实履行法治建设第一责任人职责，对重大执法案件亲自督办、重要法治文件亲自审核，班子成员严格落实“一岗双责”。按要求向县委、县政府报告上年度法治建设情况，落实主要负责人年度述法制度，全年未发生重大违法行政案件及社会不良影响事件。落实依法行政，严格落实执法和依法办事机制。

（二）深化法治素养培育，夯实依法履职基础

1.构建多元学法体系

建立“线上+线下”融合学法机制，线上依托公务员网络学习平台开展靶向学法，线下通过党组理论学习中心组研学、组织全体干部职工集中学习等形式，重点学习《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，覆盖全体干部职工。

2.强化实战能力提升

组织11名行政执法人员参加资格认证培训及年度考核，持证率保持100%；落实行政执法人员年度不少于60学时业务培训要求，干部依法处置复杂问题能力显著提升。全年干部职工学法用法考试参学率、合格率均达100%。

（三）规范行政权力运行，提升依法行政质效

1.严格重大决策管理

健全重大行政决策合法性审查机制，将法律顾问嵌入决策全流程，对医保待遇调整、基金监管方案等重大事项，坚持“公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论”五步流程。防止个人专断、搞“一言堂”，不断提升行政决策公信力和执行力，坚决杜绝“拍脑袋”决策。全年未发生因决策程序不当引发的行政争议，行政决策规范化水平显著提升。

2.强化基金监管规范化

一是研究制定《正定县医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，成立由左小英副县长担任组长的专项整治工作领导小组，对集中整治工作的重点任务、实施步骤和具体要求进行全面系统地部署。二是强化医保、公安、卫健、市场监管等部门协调联动机制，核查可疑线索，形成部门协同的高压态势，确保专项整治工作精准、高效、有序地进行。三是组织定点医药机构召开警示约谈会，强调加强定点医药机构管理，增强医疗机构行业自律意识，规范医疗服务行为，确保医保基金安全、合理和高效使用。四是医保局成立8个小组，联合县纪委监委对辖区内17家定点医疗机构、144家村卫生室进行督导检查。重点检查医疗机构诊疗服务行为是否规范、收费项目是否合理；村卫生室是否销售“回流药”、医保卡使用是否合规等。五是对国家下发的追溯码疑点线索进行核查，同时加强对其他医药机构的督导。对于未使用国家医保平台追溯码抽查、工作人员操作流程不熟、退换货不规范等管理不规范的医药机构加强业务指导，对部分医药机构进行约谈提醒；对于疑似收取回流药的医药机构移交至市场监督管理部门。六是从社会各界聘请13名医保基金社会义务监督员，把行政监督与社会监督、舆论监督结合起来，形成监管合力。组织13名义务监督员召开座谈会，进行专题培训，明确医保基金社会义务监督员的工作职责、工作制度，要求义务监督员积极传递医保工作好声音，向媒体、群众宣讲医保政策，营造公众参与基金监管的良好氛围。七是组织开展了医保基金突出问题专项整治“百日行动”，聚焦医保领域突出违法违规问题，紧盯倒卖医保回流药、违规超量开药、生育津贴骗保这三大医保基金治理重点，开展精准发力，推进专项整治落地见效，深度净化医保基金运行环境。

2025年，组织167家定点医药机构自查自纠常态化工作及追回定点医药机构违规资金共266.8万元。其中：自查自纠主动上缴违规医保基金224.465万元；智能审核拒付3.96万元；追回定点医药机构违规医保基金16.20万元、保证金1万元；行政处罚21.18万元。今年以来，解除定点零售药店服务协议2家，主动申请终止医保定点服务协议45家。

3.深化政务公开与监督

严格落实“三审三校”公开程序，聚焦医保缴费标准、报销政策等群众关切，通过政府网站、微信公众号等渠道主动公开信息。

（四）创新普法宣传模式，营造法治医保氛围

落实“谁执法谁普法”工作，将普法任务分解到各股室、各岗位。结合“民法典宣传月”“12·4”国家宪法日等节点，在微信公众号发布《第五个“民法典宣传月”丨美好生活·民法典相伴》《宪法宣传周丨一起了解宪法基本知识》等法治宣传文章，结合医保专业知识发布《【医保基金监管宣传动漫】分解收费不允许！》，依托定点医药机构，张贴医保法律法规宣传海报，播放医保法律法规和典型案例，实现普法宣传“线上线下”全覆盖。

二、存在的问题与不足

对照法治政府建设更高要求及群众期盼，工作中仍存在薄弱环节：

复合型执法人才匮乏：基层执法人员兼具医学、法律、信息化知识的复合型人才不足，面对智能骗保、跨区域违规等复杂场景，精准监管能力有待提升。

普法宣传精准度不足：针对老年人、新业态从业者等群体的个性化普法举措不够丰富，新媒体宣传形式创新性不强，普法效果与群众需求存在差距。

三、2026年度工作计划

（一）深化能力建设，筑牢法治根基

实提升执法人员能力，开展业务培训和实战演练，争取引进和培养法律、医疗、信息化复合型人才。规范行政执法卷宗管理，开展执法质量评查活动，不断提升执法规范化水平。完善法律顾问参与机制，扩大法律审查覆盖面，将规范性文件、协议签订等全部纳入审查范围，确保行政行为合法合规。

（二）创新普法模式，营造法治氛围

针对不同群体开展“定制化”宣传：为老年人开展政策解读，为年轻人推送政务新媒体普法内容，为医药机构开展“执法+普法”同步服务。

打造“医保法治文化阵地”，升级服务大厅宣传区，利用政务新媒体发布普法内容。

（三）优化法治服务保障

持续推进政务服务标准化、规范化、便利化，扩大医保服务下沉范围，提升异地就医结算效率。健全行政争议化解机制，畅通投诉举报渠道，切实维护群众合法权益。深化法治化营商环境建设，依法平等保护各类市场主体合法权益，为医保事业高质量发展提供坚强法治保障。