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关于对河北中医肝病医院医保违法违规行为行政处理决定的公示
正定县医疗保障局
行政处罚决定书
正医保处字〔2025〕第003号
当事人（姓名或名称）：河北中医肝病医院
主体资格证件名称及号码：统一社会信用代码40490366013012317A2292
住所或地址：正定县正定镇华安东路92号
（单位）法定代表人（主要负责人）：耿束华
根据上级交办中的问题，本机关于2025年9月17日对你（单位）重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算及其他问题造成医保基金损失的行为予以立案调查，现已查明，你单位2023年1月1日至2025年5月31日期间存在收取X线计算机体层(CT)增强扫描费用同时收取X线计算机体层(CT)平扫费用，并将该费用纳入医保结算；超住院天数收取普通病房床位费（传染精神烧伤产床加收）、普通病房床位费（三人间）费用，并将该费用纳入医保结算；超医保支付限制使用门冬氨酸鸟氨酸注射液、肾康注射液、琥珀酰明胶注射液、沙库巴曲缬沙坦纳片并将该费用纳入医保结算等行为，造成医保基金损失共计97685.12元，本机关认为你（单位）的上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条定点医药机构及其工作人员按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，不得重复收费、超标准收费。定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围的规定。
有关事实有：证据1、通过查阅病历、费用清单，该院收取X线计算机体层(CT)增强扫描费用同时收取X线计算机体层(CT)平扫费用的情况。依据《河北省城市公立医院医疗服务价格项目规范》，X线计算机体层(CT)增强扫描价格已包含X线计算机体层(CT)平扫费用，属于重复收费。根据2023年1月1日至2025年5月31日上传医保信息平台结算数据信息，涉及违规次数38次，违法违规使用医保基金2491.91元。证据2、依据《河北省城市公立医院医疗服务价格项目规范》规定，床位费收费单位为“日”，病人住院天数按计入不计出办法计算。该院超住院天数收取普通病房床位费(传染精神烧伤产床加收)、普通病房床位费(三人间)费用，属于超标准收费。根据2023年1月1日至2025年5月31日上传医保信息平台结算数据信息，涉及违规次数63次，违法违规使用医保基金1149.2元。证据3、依据《河北省城市公立医院医疗服务价格项目规》规定，床旁彩色多普勒超声检查加收计价单位为“次”。该院彩色多普勒超声检查床旁加收单日收费2次：实际使用1次，多计费用1次，属于超标准收费。根据2023年1月1日至2025年5月31日上传医保信息平台结算数据信息，涉及违规次数59次，违法违规使用医保基金2178.98元。证据4、该院为非重症或昏迷患者过度收取床旁彩色多普勒超声检查费用，属于超标准收费。根据2023年1月1日至2025年5月31日上传医保信息平台结算数据信息涉及违规次数679次，违法违规使用医保基金11663.56元。证据5、依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定，甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者。该院为非肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者超医保支付限制使用甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液,属于将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。根据2023年1月1日至2025年5月31日上传医保信息平台结算数据信息，涉及违规次数6次，违法违规使用医保基金425.4元。证据6、依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定，门冬氨酸鸟氨酸注射液限血氨升高或肝性脑病的患者。该院超医保支付限制使用该药品并将该费用纳入医保结算，属于将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。根据2023年1月1日至2025年5月31日上传医保信息平台结算数据信息，涉及违规次数7630次，违法违规使用医保基金52145.36元。证据7、依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定:肾康注射液限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者。该院超医保支付限制使用肾康注射液，属于将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。根据2023年1月1日至2025年5月31日上传医保信息平台结算数据信息，涉及违规次数74次，违法违规使用医保基金17727.6元。证据8、依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定非奈利酮片限2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者。该院非2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者超医保支付限制使用非奈利酮片，属于将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。根据2023年1月1日至2025年5月31日上传医保信息平台结算数据信息涉及违规次数6次，违法违规使用医保基金485.47元。证据9、依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定，重组人血小板生成素注射液限实体瘤化疗后所致的血小板减少症或原发免疫性血小板减少症(ITP)患者。该院非实体瘤化疗后所致的血小板减少症或原发免疫性血小板减少症(ITP)患者超医保支付限制使用重组人血小板生成素注射液，属于将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。根据2023年1月1日至2025年5月31日上传医保信息平台结算数据信息，涉及违规次数11次，违法违规使用医保基金4135.57元。证据10、依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定，静注人免疫球蛋白(pH4)限原发性免疫球蛋白缺乏症;新生儿败血症:重型原发性免疫性血小板减少症;川崎病;全身型重症肌无力;急性格林巴利综合征，该院超医保支付限制使用该药品并将该费用纳入医保结算，属于将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。根据2023年1月1日至2025年5月31日上传医保信息平台结算数据信息:涉及违规次数8次，违法违规使用医保基金4112.65元。证据11、依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定，琥珀酰明胶注射液限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量。该院超医保支付限制使用该药品并将该费用纳入医保结算，属于将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。根据2023年1月1日至2025年5月31日上传医保信息平台结算数据信息，涉及违规次数13次，违法违规使用医保基金706.24元。证据12、依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定，沙库巴曲缬沙坦纳片限:1.射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHA I-IV级，LVEF≤40%)成人患者;2.原发性高血压。该院超医保支付限制使用该药品并将该费用纳入医保结算,属于将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。根据2023年1月1日至2025年5月31日上传医保信息平台结算数据信息，涉及违规次数196次，违法违规使用医保基金425.22元。证据13、依据“乳果糖口服溶液”说明书适应症:慢性功能性便秘。该院无指征为非便秘及肝性脑病患者使用乳果糖口服溶液，属于造成医疗保障基金损失的其他违法行为。根据2023年1月1日至2025年5月31日上传医保信息平台结算数据信息，涉及违规次数1次违法违规使用医保基金37.96元。证据14、《稽核扣款通知书》、银行回执，违规金额共计97685.12元，于2025年9月回退医保基金账户，2025年9月份已整改。证据15、执法全过程记录视频。证实案件调查过程等证据证明。等证据证明。对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：当事人不陈述不申辩（听证）；重复收费、超标准收费和造成医疗保障基金损失的其他违法行为依据《河北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第十一条第五项从轻或减轻处罚。
现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项、第（六）项、第（七）项，《河北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第十一条第五项、第十三条第二项和《2023年河北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》的规定，决定对你（单位）作出如下行政处罚：责令重复收费、超标准收费和造成医疗保障基金损失的其他违法行为处造成损失金额1倍罚款，17521.61元（壹万柒仟伍佰贰拾壹元陆角壹分整），将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算行为处造成损失金额1.13倍罚款，90584.77元（玖万零伍佰捌拾肆元柒角柒分），共计108106.38元（拾万捌仟壹佰零陆元叁角捌分）罚款的处罚。
限你（单位）自收到本处罚决定书之日起15日内，将罚款缴至河北银行正定支行，户名：正定县财政局，账号016*******0141。逾期不缴纳罚款，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项规定每日按罚款数额的3%加处罚款。
你（单位）如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起60日内向正定县人民政府申请行政复议，也可以在6个月内直接向正定县人民法院提起行政诉讼。
逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
罚没许可证编号：01－05－0036
正定县医疗保障局
2025年10月20日